Информация за процедурата
Възстановяване на формата и функцията на клепача след отстраняване на тумор, травма или вродена деформация.
В тази страница
Какво представлява
Реконструкцията на клепача е функционална операция, не естетична. Основната цел е клепачът да може да се затваря напълно и да предпазва роговицата. Външният вид е втората задача, макар и също важна.
Най-честият повод е отстраняване на базоцелуларен карцином — най-честият кожен тумор, който при около една десета от случаите се разполага около очите.
Реконструкцията се планира едновременно с онкологичната част. Първо се осигурява пълното отстраняване на тумора със свободни граници, чак после се решава как ще се възстанови дефектът.
Видове и подходи
Директно затваряне
При малки дефекти краищата се съединяват директно. Дава най-добър функционален и естетичен резултат.
Локални ламба
Тъкан от съседната област се премества, за да покрие дефекта, като запазва собственото си кръвоснабдяване. Осигурява подходящ цвят и дебелина.
Кожни присадки
При по-големи дефекти се използва кожа от горния клепач, зад ухото или от надключичната област. Цветът и дебелината се подбират според зоната.
Реконструкция на цялата дебелина на клепача
При дефекти, обхващащи и вътрешната лигавица и хрущялната пластинка, се възстановяват всички слоеве. Най-сложната форма на тази операция.
За кого е подходяща
Подходяща е при
- Дефект след отстраняване на кожен тумор на клепача
- Травматично увреждане на клепача
- Ектропион или ентропион след предходна операция или травма
- Вродена деформация
- Неспособност клепачът да се затвори напълно
Не е подходяща или се отлага при
- Незавършено онкологично лечение — реконструкцията изчаква сигурността на границите
- Активна инфекция в областта
- Тежко общо състояние, което не позволява операция
- Нарушения в кръвосъсирването без корекция
Подготовка
- Хистологично потвърждение на диагнозата при туморен процес
- Офталмологична оценка на състоянието на окото и слъзния апарат
- Планиране на реконструкцията заедно с обхвата на отстраняването
- Предоперативни изследвания според обема на операцията
Как протича
При малки дефекти операцията се извършва под локална анестезия. При обширни реконструкции — под обща анестезия или локална със седация. Продължителността варира от около час до няколко часа.
При туморен процес първо се извършва отстраняването с контрол на границите. При част от случаите реконструкцията се извършва на втори етап, след като хистологичният резултат потвърди чисти граници.
Понякога реконструкцията се планира на два етапа с интервал от няколко седмици — това не е усложнение, а планирана техника.
Възстановяване
- Първите 48 часаОток и кръвонасядания. Мехлем върху окото. Зрението може да е замъглено.
- Първата седмицаКонците се свалят обикновено между 5-ия и 10-ия ден, според зоната. Ежедневна грижа за раната.
- 2–4 седмициОтокът намалява. Оценява се как клепачът се затваря и дали окото се овлажнява достатъчно.
- 1–3 месецаТъканите омекват. Присадките и ламбата постепенно изравняват цвета си с околната кожа.
- 6–12 месецаОкончателен вид. При част от случаите се планира допълнителна коригираща намеса.
Болка и дискомфорт
Дискомфортът обикновено е умерен и се контролира с обичайни обезболяващи. По-неприятни от болката са временно замъгленото зрение, дразненето от мехлема и ограниченото отваряне на окото през първите дни.
Рискове и усложнения
Всяка операция носи рискове. Изброяването им не означава, че се очакват — означава, че решението се взема информирано.
- Непълно затваряне на клепача с изсъхване и увреждане на роговицата
- Ектропион или ентропион — изтегляне навън или навътре на ръба на клепача
- Частична загуба на присадка или ламбо
- Разлика в цвета или дебелината на присадената кожа
- Инфекция
- Сълзене при засягане на слъзните пътища
- Необходимост от втора коригираща операция — при обширни дефекти това е обичайно, а не изключение
- Рецидив на тумора при непълно отстраняване
Резултат и трайност
Целта е функционален клепач, който предпазва окото. Естетичният резултат при обширни дефекти е добър, но рядко идентичен с непокътнатата страна.
При онкологичен произход проследяването продължава години. Базоцелуларният карцином рядко дава метастази, но рецидивира локално при непълно отстраняване.
Многоетапното планиране често дава по-добър краен резултат от опита всичко да се реши наведнъж.