Информация за процедурата
Хирургично лечение на базоцелуларен карцином, спиноцелуларен карцином и други кожни тумори с онкологичен контрол на границите.
В тази страница
Какво представлява
Кожните тумори са най-честите злокачествени образувания при човека. Базоцелуларният карцином съставлява около три четвърти от тях и расте бавно, като рядко дава далечни метастази, но може да разрушава локално тъканите.
Спиноцелуларният карцином е по-агресивен и има реален потенциал за метастазиране. Меланомът изисква отделен подход и по-широки граници.
Основният принцип на лечението е пълно отстраняване със свободни граници. Онкологичната част винаги предхожда естетичната — първо се премахва туморът сигурно, после се решава как ще се възстанови дефектът.
Видове и подходи
Ексцизия със свободни граници
Туморът се отстранява заедно с ивица здрава тъкан. Ширината на границата се определя от типа на тумора и локализацията.
Реконструкция на дефекта
При малки дефекти раната се затваря директно. При по-големи се използват локални ламба или кожни присадки, съобразени с цвета и дебелината на околната кожа.
Двуетапно лечение
При тумори с неясни граници или на критични места отстраняването и реконструкцията се разделят, докато хистологията потвърди чисти граници. Това не е забавяне, а по-безопасен подход.
Тумори в критични зони
Клепач, нос, ухо и устна изискват специфично планиране, защото загубата на тъкан там засяга и функцията.
За кого е подходяща
Подходяща е при
- Хистологично потвърден или клинично съмнителен кожен тумор
- Незарастваща раничка, която периодично кърви и се покрива с коричка
- Нарастваща бучка или петно с променящ се вид
- Рецидив след предходно лечение
- Актинични кератози с признаци на прогресия
Не е подходяща или се отлага при
- Тежко общо състояние, което не позволява оперативна намеса — обсъждат се алтернативи
- Много напреднал процес, при който първо се планира комплексно онкологично лечение
- Активна инфекция в зоната
- Нарушения в кръвосъсирването без корекция
Подготовка
- Дерматологичен преглед и дерматоскопия
- Биопсия при неясна диагноза
- Образно изследване при съмнение за дълбоко засягане
- Планиране на реконструкцията заедно с обхвата на ексцизията
- Спиране на разреждащи кръвта медикаменти след съгласуване с лекуващия лекар
Как протича
Повечето операции се извършват под локална анестезия амбулаторно. При обширни тумори или сложна реконструкция се използва обща анестезия.
Отстранява се туморът с планираните граници. Материалът се маркира и изпраща за хистологично изследване, което оценява и границите.
Дефектът се затваря директно, с локално ламбо или с присадка, според размера и локализацията.
Възстановяване
- Първите 48 часаОток и лек дискомфорт. Раната се държи чиста и покрита.
- Първата седмицаЕжедневна грижа за раната. При присадка се внимава особено с превръзката, която фиксира присадката към ложето.
- 7–14 дниСваляне на конците. Получаване на хистологичния резултат, включително оценка на границите.
- 1–3 месецаБелегът или присадката узряват. Цветът постепенно се изравнява с околната кожа.
- 6–12 месеца и нататъкОкончателен вид. Продължава редовното проследяване за рецидив и за нови образувания.
Болка и дискомфорт
Дискомфортът е умерен и обикновено се контролира с обичайни обезболяващи. При по-обширни реконструкции и присадки първите дни са по-неприятни, най-вече заради стягащата превръзка.
Рискове и усложнения
Всяка операция носи рискове. Изброяването им не означава, че се очакват — означава, че решението се взема информирано.
- Непълно отстраняване с необходимост от повторна операция
- Рецидив на тумора
- Видим белег, особено при обширни дефекти на лицето
- Частична загуба на присадка или ламбо
- Разлика в цвета и текстурата на присадената кожа
- Инфекция
- Функционален дефицит при тумори около клепача, носа или устната
- Промени в чувствителността
Резултат и трайност
При пълно отстраняване прогнозата при базоцелуларен карцином е много добра.
Проследяването продължава години. Човек, който е имал един кожен тумор, има повишен риск от развитие на нов — това е основната причина за редовните контролни прегледи.
Естетичният резултат при реконструкция на лицето е добър, но приоритетът остава онкологичната сигурност. Понякога това означава по-голям белег, отколкото пациентът е очаквал.