Информация за процедурата
Възстановяване на форма и функция след травма — от меки тъкани и белези до сложни дефекти.
В тази страница
Какво представлява
Реконструкцията след травма възстановява това, което е било загубено или деформирано. Тя се различава от естетичната хирургия по това, че отправната точка не е нормална анатомия, а увредена.
Основният принцип е приоритет на функцията. Първо се възстановява това, което тялото трябва да може да прави — да затваря клепач, да движи става, да покрива кост. Формата идва след това.
Част от реконструкциите се планират на етапи, разделени с месеци. Това не е забавяне, а начин да се работи с узрели тъкани и стабилен белег.
Видове и подходи
Меки тъкани
Възстановяване на дефекти в кожата и подкожието с локални ламба или кожни присадки.
Корекция на посттравматични белези
Z-пластики и преориентиране на белези, които опъват, ограничават движение или деформират околните структури.
Реконструкция на лицето
Дефекти на клепача, носа, ухото и устната изискват специфично планиране, защото засягат едновременно външния вид и функцията.
Липофилинг при вдлъбнатини
Присаждане на собствена мазнина при хлътнали, залепнали за подлежащата тъкан белези.
Многоетапна реконструкция
При обширни дефекти планът се разделя на няколко операции с интервали, което дава по-добър краен резултат.
За кого е подходяща
Подходяща е при
- Дефект на меки тъкани след травма
- Белег, който ограничава движение в става
- Деформация на клепач, устна, нос или ухо след нараняване
- Хлътнал или залепнал за подлежащата тъкан белег
- Незадоволителен резултат след първична обработка на рана
- Изминали поне 6–12 месеца от травмата при планова корекция
Не е подходяща или се отлага при
- Незрял белег под 6–12 месеца при планова корекция
- Активна инфекция в зоната
- Продължаващо тютюнопушене при планирано ламбо или присадка
- Тежко общо състояние без предварителна стабилизация
- Нереалистично очакване за пълно заличаване на следите от травмата
Подготовка
- Оценка на дефекта, на състоянието на околните тъкани и на кръвоснабдяването
- Образно изследване при съмнение за засягане на дълбоки структури
- Изчакване на узряването на белега при планова корекция
- Спиране на тютюнопушенето минимум четири седмици преди операцията
- Ясно обсъждане на етапите и на реалистично постижимия резултат
Как протича
Малките корекции се извършват под локална анестезия амбулаторно. Обширните реконструкции изискват обща анестезия и болничен престой.
Изборът на метод следва принципа да се използва възможно най-простото решение, което дава добър резултат. Не всяка реконструкция изисква сложна техника.
Продължителността варира от около 30 минути до няколко часа.
Възстановяване
- Първите 48 часаОток и дискомфорт. При ламбо се следи внимателно кръвоснабдяването му.
- Първата седмицаРедовни превръзки. Ограничение на движението при реконструкция около става.
- 2–6 седмициСваляне на конците според зоната. Започва рехабилитация, ако е засегната функция.
- 1–3 месецаТъканите омекват, започва активна грижа за белега.
- 6–24 месецаУзряване. При многоетапен план се извършва следващият етап, обикновено не по-рано от 6 месеца.
Болка и дискомфорт
Дискомфортът зависи изцяло от обхвата — от минимален при малка корекция до значителен през първите дни при обширна реконструкция. Обезболяването се планира предварително според вида на операцията.
Рискове и усложнения
Всяка операция носи рискове. Изброяването им не означава, че се очакват — означава, че решението се взема информирано.
- Частична или пълна загуба на ламбо или присадка
- Разлика в цвета и текстурата на преместената тъкан
- Рецидив на контрактурата
- Инфекция
- Промени в чувствителността
- Необходимост от допълнителни коригиращи операции
- Незадоволителен естетичен резултат при обширни дефекти
Резултат и трайност
Целта е възстановена функция и приемлив външен вид, а не заличаване на следите от травмата.
При многоетапно планиране крайният резултат се оценява след завършване на целия план.
Рехабилитацията при засегната функция е не по-малко важна от самата операция. Добре извършена реконструкция без последваща рехабилитация дава непълен резултат.