Информация за процедурата
Лечение на остри и хронични рани, изгаряния и техните последствия, включително реконструкция на белези и контрактури.
В тази страница
Какво представлява
Раната е нарушена цялост на кожата, а изгарянето е специфична форма на увреждане, при която дълбочината определя всичко — от лечението до крайния резултат.
Част от раните зарастват сами при правилна грижа. Други — дълбоки, замърсени, с загуба на тъкан или хронични — изискват хирургично лечение.
Хроничната рана, която не зараства над 4–6 седмици, никога не е само локален проблем. Зад нея почти винаги стои причина: съдова недостатъчност, диабет, натиск, инфекция или нещо друго. Лечението започва с намирането ѝ.
Видове и подходи
Остри рани
Порезни, разкъсно-контузни, с чуждо тяло. Обработват се, почистват се и се затварят според вида и давността.
Изгаряния първа и втора степен
Повърхностните изгаряния зарастват консервативно с превръзки. По-дълбоките втора степен изискват внимателна преценка.
Дълбоки изгаряния
При засягане на цялата дебелина на кожата зарастване без операция не настъпва. Налага се отстраняване на мъртвата тъкан и покриване с кожна присадка.
Хронични рани
Диабетно стъпало, венозни язви, декубитални рани. Изискват комплексен подход: лечение на причината, редовна обработка и при показания хирургично покриване.
Последствия от изгаряния
Контрактури, които ограничават движението, и хипертрофични белези. Коригират се с Z-пластики, ламба или присадки.
За кого е подходяща
Подходяща е при
- Рана, която не зараства над 4 седмици
- Дълбоко изгаряне със загуба на кожа
- Замърсена рана или рана с чуждо тяло
- Белег след изгаряне, който ограничава движение в става
- Хронична рана при диабет или венозна недостатъчност
- Рецидивираща рана на едно и също място
Не е подходяща или се отлага при
- Неизяснена и нелекувана основна причина при хронична рана — операцията сама няма да я реши
- Активна тежка инфекция, изискваща първо системно лечение
- Продължаващо тютюнопушене при планирана реконструкция
- Тежко общо състояние без предварителна стабилизация
Подготовка
- Изясняване на причината при хронична рана — съдова оценка, контрол на кръвната захар, оценка на натиска
- Микробиологично изследване при съмнение за инфекция
- Оптимизиране на храненето — зарастването изисква белтък
- Спиране на тютюнопушенето, което пряко влошава кръвоснабдяването на раната
- Планиране на редовни превръзки и проследяване
Как протича
Обработката на малки рани се извършва под локална анестезия амбулаторно. Обширните изгаряния и реконструкциите изискват обща анестезия и болничен престой.
При дълбоки изгаряния мъртвата тъкан се отстранява и дефектът се покрива с кожна присадка, взета от здрава зона на тялото.
Донорското място зараства само за около две седмици и оставя по-светъл белег.
Възстановяване
- Първите дниРедовни превръзки. При присадка превръзката се оставя няколко дни неподвижна, за да прилепне присадката към ложето.
- Първата седмицаОценка на прихващането на присадката. Обезболяване според нуждата.
- 2–4 седмициДонорското място зараства. Присадката се стабилизира. Започва раздвижване, ако е засегната става.
- 1–3 месецаАктивна фаза на белега. Започва компресивна терапия и силиконова грижа при изгаряния.
- 6–24 месецаУзряване на белега. При изгаряния този процес е особено дълъг и изисква търпение и последователност.
Болка и дискомфорт
Изгарянията са сред най-болезнените увреждания, особено при повърхностни втора степен, където нервните окончания са запазени. Обезболяването е планирано и се дава преди превръзките, не след тях. При хронични рани болката е по-скоро постоянна и тъпа и изисква различен подход.
Рискове и усложнения
Всяка операция носи рискове. Изброяването им не означава, че се очакват — означава, че решението се взема информирано.
- Инфекция на раната
- Частична или пълна загуба на присадката
- Хипертрофични белези и контрактури, особено при изгаряния
- Ограничение на движението при белег през става
- Промяна в пигментацията на зараслата кожа
- Рецидив при хронична рана с неотстранена причина
- Продължителна болка и сърбеж в зарасналия участък
Резултат и трайност
Повърхностните изгаряния зарастват без траен белег. Дълбоките винаги оставят следа.
При хронични рани резултатът зависи много повече от контрола на основното заболяване, отколкото от хирургичната техника.
Белезите след изгаряния узряват бавно — до две години. Компресивната терапия и силиконовите продукти през този период правят реална разлика в крайния вид.