Гинекомастия
кога е нужна операция

Разликата между истинска гинекомастия и мазнина, кои случаи отзвучават сами и защо стероидите връщат проблема.

Гинекомастията е една от най-премълчаваните причини за посещение при пластичен хирург. Мъжете рядко я обсъждат, а тя влияе на неща, които изглеждат дребни отстрани — плаж, басейн, съблекалня, прилепнала тениска.

Първият въпрос обаче не е дали да се оперира, а какво точно е уголемено.

Истинска или псевдогинекомастия

При истинската гинекомастия е уголемена жлезистата тъкан. Обикновено се опипва като по-плътна зона под зърното, понякога чувствителна при натиск.

При псевдогинекомастията проблемът е мастна тъкан. Меко е, разлято, без ясен ръб, и обикновено върви с общо наднормено тегло.

Опипването само по себе си не различава надеждно двете. Разграничаването се прави с клиничен преглед, а при нужда с ехография и лабораторна оценка. Разликата има пряко практическо значение: мазнината се маха с липосукция, жлезата — не. Плътната тъкан не се повлиява от канюла и остава като диск под зърното, ако не се отстрани хирургично.

Преди да се говори за операция

Гинекомастията понякога е симптом, а не диагноза. Изясняват се възможните причини.

• Пубертетна форма — много честа и в голяма част от случаите отзвучава спонтанно
• Медикаменти — някои лекарства за кръвно, стомашни, психиатрични и други
• Анаболни стероиди
• Хормонални нарушения
• Чернодробно или бъбречно заболяване
• Значително наддаване

При част от пациентите отстраняването на причината решава проблема без операция.

Кога се изчаква

При момчета в пубертета обикновено се изчаква до 18-годишна възраст. Значителна част от случаите преминават сами и операция в активна фаза рискува рецидив.

Изчаква се и при продължаваща употреба на стероиди или на медикамент, който я причинява — иначе се оперира проблем, който ще се върне.

Кога се оперира

• Състоянието е стабилно поне 12 месеца
• Причината е изяснена и по възможност отстранена
• Теглото е стабилно
• Има физически дискомфорт или чувствителност
• Ограничава ежедневието и избора на облекло

Какво представлява операцията

Най-често комбиниран подход: липосукция за мастната част и малък разрез по долния ръб на ареолата за жлезата. Отстранената тъкан задължително отива за хистологично изследване.

Ключов момент е да остане тънък слой тъкан под ареолата. Прекаленото отстраняване води до хлътване, което изглежда по-зле от изходното състояние и е по-трудно за поправяне.

Възстановяването е сравнително леко — офисна работа след пет-седем дни, компресиращ елек четири до шест седмици, тежести след месец и половина.

Едно уточнение за възрастта

Не е нужно да чакате до трийсет, за да го решите. При стабилна форма над година и изразен дискомфорт въпросът се обсъжда индивидуално, включително при по-млади мъже.