Смяна и отстраняване на импланти
какво трябва да знаете

Кога се сменят или отстраняват импланти, какви са гладките, микро- и макротекстурираните импланти и какво е BIA-ALCL.

Широко разпространено е схващането, че имплантите „трябва да се сменят на всеки 10 години“. Това не е точно. Няма фиксиран срок, но имплантите не са доживотни устройства, а с времето вероятността за усложнения нараства.

Защо се сменят или отстраняват импланти

• капсулна контрактура — втвърдяване и деформация на тъканта около импланта;
• разкъсване на импланта;
• промяна на положението, въртене или спускане;
• промени след бременност, кърмене или в теглото;
• желание за друг размер или форма;
• желание да се махне изцяло.

Проследяване

Разкъсването на силиконов имплант може да е „тихо“, без симптоми. Американската FDA препоръчва при силиконовите гел-импланти изобразяващо изследване (ехография или ЯМР) около 5–6 години след операцията, а след това на всеки 2–3 години. На практика се използва най-често ехография на гърдите, а ЯМР — при съмнение. Пазете картата на импланта: производител, модел и сериен номер.

Видове повърхности

• Гладка повърхност.
• Микротекстурирана (фино грапава).
• Макротекстурирана (по-груба).

Текстурата е създадена, за да задържа импланта по-стабилно в джоба и да намали въртенето, особено при анатомичните форми. Именно макротекстурираните импланти са свързани с най-сериозния риск, описан по-долу.

BIA-ALCL: анапластичен голямоклетъчен лимфом

BIA-ALCL е рядък вид лимфом (рак на имунните клетки), който се развива в капсулата и течността около импланта. Не е рак на гръдната жлеза.

• Свързва се почти изцяло с макротекстурирани импланти; при гладките рискът е изключително малък и спорен.
• Честотата е ниска — по различни оценки между 1 на 3 000 и 1 на 30 000 жени, като зависи от вида на импланта и от държавата.
• Типични признаци: внезапно подуване на едната гърда месеци или години след операцията (късен сером — течност около импланта), бучка, болка, промяна във формата. Обикновено се появява след 7–10 или повече години.
• Диагнозата се поставя с ехография, вземане на течността и специално изследване на клетките.
• Лечението е изваждане на импланта заедно с цялата капсула. Когато заболяването е ограничено в капсулата, обикновено се лекува успешно.
• През 2019 г. FDA поиска от производителя да изтегли определени макротекстурирани импланти (Allergan Biocell) от пазара.

FDA не препоръчва профилактично изваждане на импланти при жени без симптоми. През 2022–2023 г. FDA съобщи и за много редки случаи на плоскоклетъчен карцином и други лимфоми в капсулата — при гладки и текстурирани импланти. Препоръката е същата: при нов симптом — преглед.

Изваждане на импланта

• Може да е със или без поставяне на нов имплант.
• Капсулата може да се остави, да се отстрани частично или цялата (капсулектомия). Изборът зависи от състоянието ѝ, от вида на импланта и от причината за операцията. При BIA-ALCL се отстранява цялата.
• След изваждането гърдата често изглежда по-малка и по-отпусната. Ако кожата е в излишък, се обсъжда повдигане — по същото време или по-късно.
• Някои пациентки съобщават общи оплаквания, които свързват с имплантите (т.нар. „имплантна болест“). Причинно-следствена връзка не е доказана. Изваждането е допустимо по желание, но подобрение не може да се гарантира.

Какво да направите при нужда от смяна

• Донесете документите за импланта.
• Обсъдете вид, размер и повърхност на новия имплант — по-често се предпочитат гладки или микротекстурирани.
• Очаквайте по-дълго обсъждане от първата операция — условията вече са променени.

Кога да потърсите лекар

• подуване на едната гърда след като е била нормална години;
• нова бучка, болка, зачервяване;
• изменение на формата или втвърдяване.